מחקרים

 

בחלק זה של האתר יוצגו מחקרים שנערכו במסגרת החוג לפדיאטריה, הן כאלה שפורסמו בספרות והן כאלה שעדיין בתהליך המחקר.

יישום שיטת הטיפול האנטיביוטי המושהה בדא"ח במכבי שירותי בריאות

רקע:

המהלך הטבעי של דא"ח מראה שיפור ספונטני של הדלקת בחלק גדול של החולים ללא כל טיפול. בעבודות רבות ובניתוח מבוסס עובדות (EBM) נמצא לטיפול האנטיביוטי תפקיד מזערי בהקלת הסימפטומים לעומת אינבו, ולעומת זאת, החסרון העיקרי בטיפול האנטיביוטי הוא הגברת יציבות החיידקים הנגרמת עקב טיפולים מרובים. לאור העדר עדות חזקה ב- EBM לטיפול אנטיביוטי בדא"ח, פותחה שיטת הטיפול האנטיביוטי המושהה – delayed prescribing .בישראל נוסחו ב- 2004 קוים מנחים לאבחון וטיפול בדא"ח. לאור העקרונות דלעייל, ניתן להשהות ל – 24 עד 48 שעות את הטיפול האנטיביוטי בילדים מעל גיל 6 חדשים, להקל על הכאבים באמצעות טיפול אנלגטי מקומי, ובמידה וחל שיפור סימפטומטי בפרק זמן זה – להימנע ממתן הטיפול האנטיביוטי.  

מטרת המחקר:

לאמוד את אחוז הילדים שאובחנו עם דא"ח ושטופלו בשיטת הטיפול האנטיביוטי המושהה או בטיפול מקומי אנלגטי בלבד, וכן לבדוק האם חלו שינויים בהרגלים בטיפולים אלה בין השנים 2002-2007.

שיטות:

אוכלוסיית המחקר כללה את כל הילדים בין גילאי 6 חודשים ו-5  שנים, לאורך התקופה שבין 2002 ל- 2007. נבדק שיעור ההיארעות של דא"ח ראשונה באוכלוסיה . נאמד שיעור הילדים שטופלו בטיפול אנטיביוטי ב-2-3  הימים ראשונים לאחר האבחון, ושיעור הילדים שטופלו בטיפול מקומי אנלגטי בפרק זמן זה. אומדן הטיפולים נעשה על ידי הערכת שיעור רכישת תרופות שהוגדרו בפרקי הזמן התואמים.

תוצאות:

אוכלוסיית המחקר נעה בין 154,961 ילדים בגילאי 2002, ל-158,971 בשנת 2007.שיעור ההיארעות של דא"ח ראשונה לאורך השנים היה בין 14% ל-15% . השיעור היה גבוה משמעותית בגילאי 6 חדשים עד שנתיים לעומת גילאי שנתיים עד 5 שנים. שיעור הילדים בגילאי שנה עד שנתיים שטופלו בטיפול אנטיביוטי בתוך 3 ימים מהאבחנה ירד מ- 57% בשנת 2002 ל-54% בשנת 2007 (p<0.001 ), ובגילאי שנתיים עד 5 שנים ירד מ-51% ל- 47%  בהתאמה (p<0.001 ). שיעור הילדים בגילאי 6 חדשים עד שנה שטופלו בטיפול מקומי בלבד בתוך 3 ימים מהאבחנה עלה מ- 5% בשנת 2002 ל-9% בשנת 2007 (p<0.001 ), בגילאי  שנה עד שנתיים מ- 5%  ל- 8% (p<0.001 ), ובגילאי שנתיים עד 5 שנים מ- 7% ל-14% (p<0.001) בהתאמה.

מסקנות:

יישום מוצלח של שיטת הטיפול האנטיביוטי המושהה בדא"ח במכבי שירותי בריאות הביא לירידה בשיעור הטיפול האנטיביוטי בדא"ח בילדים. 

 

 

דא"ח – דלקת אוזן תיכונה חדה

פורסם: Grossman et al The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 29, Number 7, July 2010